La terapia de estimulación vagal

Dentro de las alternativas de tratamiento quirúrgico para pacientes con epilepsia de difícil manejo se cuenta con la estimulación del nervio pneumogástrico o también conocido como vago. 
Este nervio puede ser estimulado mediante finos electrodos que se colocan sobre el nervio a través de una pequeña incisión en el cuello y se conectan a un generador de impulsos semejante a un marcapaso cardiaco que se implanta en la región del pecho o la axila mediante una discreta incisión. Todo el sistema queda oculto bajo la piel donde puede permanecer muchos años.

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El generador de impulsos libera pequeñas descargas que viajan de regreso hacia el tallo cerebral y resincronizan la actividad eléctrica del cerebro eliminando, modulando (haciendo menos severas) o abortando las crisis convulsivas en el momento que estas dan inicio. 

La terapia de estimulación vagal puede ser efectiva tanto en niños como en adultos y es necesario una detallada evaluación para determinar si esta es la mejor alternativa en el manejo de una epilepsia resistente a tratamiento médico.

vagal nerveEl estimulador del nervio vago tiene una batería que le permite un funcionamiento autónomo entre 5 a 7 años al cabo del cual se debe reemplazar, sin embargo existen promesas de un nuevo dispositivo que pueda cargarse sin necesidad de extraer el dispositivo.

A continuación un video educativo sobre la terapia de estimulación vagal:

 

 

El disco artificial cervical Prestige LP

back-pain-400x400Cuando las terapias no-quirúrgicas fallan en mantener un alivio en el paciente con una hernia de disco cervical, su doctor puede recomendar la cirugía. El objetivo de la cirugía es quitar parte o todo el disco dañado (discectomía), aliviar la presión sobre los nervios o la médula espinal (descompresión) y restituir la estabilidad de la columna y su alineación después de haber quitado el disco.

Más de 200,000 cirugías por año se realizan en los Estados Unidos para aliviar los síntomas producidos por la degeneración de los discos en la columna cervical. Hasta el día de hoy el tratamiento ha consistido en la fusión cervical, es decir el reemplazo del disco con hueso del propio paciente o un implante cerámico para fijar el espacio que ocupaba el disco enfermo. A pesar de que esta ha sido la opción más común en el pasado, hoy en día muchos pacientes prefieren la preservación del movimiento de la columna cervical a través de la colocación de un disco artificial.

Qué es un disco artificial?

Un disco artificial es un dispositivo prostético que se inserta entre las vértebras para reemplazar un disco intervertebral natural degenerado. Está diseñado para preservar los rangos de movilidad en el segmento afectado.

Tradicionalmente, la fusión vertebral ha sido el estandard de oro para el tratamiento de la herniación discal o las enfermedades degenerativas. Mediante la utilización de injertos de hueso y elementos artificiales tales como placas, tornillos así como implantes de cerámica este procedimiento fusiona o crea una unión entre dos vértebras adyacentes. Esto debe estabilizar el segmento espinal y proporcionar alivio al dolor.

Este procedimiento a pesar de ser útil en muchos pacientes, ha generado pérdida de movimiento y flexibilidad en el segmento tratado.

El disco artificial está diseñado para preservar el movimiento dentro del espacio del disco y del segmento vertebral. Está diseñado para funcionar como una articulación, proporcionando movimiento (flexión, extensión, flexión lateral y rotación) y alineación (altura y curvatura) de un disco natural.

prestige_lp_cervical_disk00-1 prestige1¿Es usted candidato a un disco artificial?

La cirugía de reemplazo discal artificial puede ser una opción para usted si:

  • Padece dolor cervical intolerable.
  • Padece dolor que se irradia o baja por uno o ambos brazos.
  • Está experimentando adormecimiento o debilidad en las manos o extremidades.
  • Ha agotado las terapias no quirúrgicas.
  • Requiere tratamiento en un solo nivel de la columna.
  • Tiene más de 18 años de edad.
  • No tiene infecciones activas.
  • No hay historia de alergia a metales como el acero inoxidable.

 

Cirugía para la epilepsia

neuronasLa epilepsia es una enfermedad crónica que afecta niños y adultos la cual puede ser candidata a ser tratada mediante cirugía del cerebro. Las crisis convulsivas que aparecen en esta enfermedad son la manifestación de la descarga anormal o excesiva de las células del cerebro (neuronas).

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¿Quienes pueden ser candidatos a esta opción?

  • Aquellos enfermos que han sido correctamente diagnosticados como portadores de epilepsia.
  • Con respuesta mediocre en el control de sus crisis convulsivas tras dos o mas medicamentos para la epilepsia.
  • Con crisis que se originan en una porción localizada del cerebro.
  • Esta porción identificada que genera crísis puede ser eliminada sin interferir con las funciones privilegiadas del cerebro tales como movimiento, memoria o visión.

En el Instituto Centroamericano de Neurocirugía contamos con mas de 10 años de experiencia en cirugía de pacientes epilépticos quienes buscan una alternativa real cuando los medicamentos no logran controlar su enfermedad.

Entre los estudios que se requieren para establecer si usted es candiato a cirugía de epilepsia ofrecemos:

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  • Electroencefalografía.
  • Monitoreo contínuo de video y electroencefalografía.
  • Tomografía computadorizada.
  • Resonancia Magnética.
  • Pruebas neuropsicológicas.
  • SPECT o tomografía de emisión de positrones.
  • Angiografía cerebral.
  • Test de WADA.

mallaEn muchas ocasiones cuando a través de los estudios anteriores se tiene una idea aproximada del área que origina las crisis convulsivas, se pueden  colocar electrodos (pequeños alambres con contactos) o mallas de electrodos directamente sobre la superficie del cerebro para saber exáctamente de donde se originan las crísis.

Entre los procedimientos de cirugía que ofrecemos están entre otros:

  • Lobectomía temporal.
  • Lobectomías extratemporales.
  • Lesionectomía cortical.
  • Callosotomía.
  • Hemisferectomía.
  • Transección subpial.

Así mismo, existen pacientes que tras ser evaluados bajo este estricto protocolo, se determina que su mejor opción se encuentra en la colocación de un marcapaso del nervio vago (vagal). Este dispositivo resincroniza y mejora significativamente la calidad de vida del enfermo con epilepsia.

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Ozonoterapia

Entre las diversas alternativas para el tratamiento de las enfermedades inflamatorias de la columna vertebral, destaca la utilización de la ozonoterapia.

¿Qué es el ozono?

El ozono es una forma ionizada del gas oxígeno, es decir un derivado alotrópico formado por tres átomos de oxígeno. Este gas es obtenido para su uso médico a través de un generador que transforma el oxígeno de uso médico (99.5% de pureza) en una mezcla entre oxígeno/ozono.

¿Cómo funciona la ozonoterapia?

El ozono  es un compuesto que tiene una diversidad de mecanismos de acción, entre los cuales hay que destacar su capacidad de generar efectos antiinflamatorios, cicatrizantes, mejoría de la oxigenación de los tejidos y de la circulación sanguínea.

Tras su administración, el compuesto se desdobla, liberando moléculas de oxígeno además de sus otros efectos ya mencionados.

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¿Cuáles pacientes son candidatos al tratamiento con ozonoterapia?

Aquellos pacientes en los cuales se ha demostrado por resonancia magnética o TAC la presencia de una hernia discal que no ha mejorado su sintomatología de irritación de la raíz nerviosa tras seis semanas de fisioterapia y tratamiento médico.

¿Cómo se administra la ozonoterapia?

Tras una evaluación de los hallazgos físicos y de los estudios de imagen, se procede a administrar el ozono en los tejidos que circundan la columna, iniciando el proceso de modulación del proceso inflamatorio. Tras dos a tres sesiones, se programa un internamiento ambulatorio donde el paciente es ingresado a sala de operaciones y bajo todos los estándares de seguridad y seguridad, es procedido a ser sedado por un anestesiólogo. Posteriormente mediante una precisa localización radiológica, se procede a inyectar el ozono dentro del disco afectado. Una vez que el paciente se ha recuperado de su sedación, es egresado del hospital ese mismo día.

¿Cuánto tiempo tardan en hacer su efecto la ozonoterapia?

Los efectos antiinflamatorios en los tejidos cercanos a la columna vertebral los podemos documentar en las horas siguientes a la infiltración de tal manera que el espasmo muscular que frecuentemente se asocia a las hernias discales usualmente desparece después de la segunda o tercera sesión. El efecto sobre la hernia discal lo veremos en cuestión de días a semanas con una marcada disminución de las molestias.